Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional comoferramenta para avaliação da assistência nutricionalem pacientes hospitalizados / Indicators of Quality Nutritional Therapy as a tool for assessing thenutritional care of hospitalized patients

Introdução: Qualidade é um fenômeno de aprimoramento embusca da melhoria dos processos. Destaca-se a assistência nutricionalcomo uma das áreas de grande importância na terapêutica dopaciente, com ênfase na Terapia Nutricional (TN) por sua relevânciano tratamento e no prognóstico de várias doenças clínicas e cirúrgicasem doentes crônicos, agudos e críticos.Objetivo: Revisar criticamente estudos sobre a aplicabilidade dosindicadores de qualidade para avaliação da TN.Método: Foi realizado um levantamento bibliográfico de artigoscientíficos, no período de 2005 a 2013 publicados nas bases de dadosem conformidade aos descritores em Ciências da Saúde.Rresultados: Há vários anos existe a preocupação em aumentar aeficiência da terapia nutricional por meio de intervenções visandoà redução de complicações. Observa-se desta forma a importânciade incorporar a gestão de qualidade global na assistência do pacientesob TN. Foram selecionados 10 Indicadores de Qualidade emTerapia Nutricional (IQTN) pela força tarefa de Nutrição Clínicada International Life Sciences Institute (ILSI) Brasil, consideradosmais úteis, práticos, de fácil execução (simplicidade) e de baixo custo.IQTN é uma nova perspectiva de avaliação, permitindo a monitorizaçãoda qualidade da assistência prestada e a comparação comdados de outros serviços em longo prazo.Considerações: Alguns estudos demonstraram viabilidade do usode IQTN e melhora progressiva da eficiência dos processos de qualidadena assistência nutricional a partir da sua implantação. Entretanto,as pesquisas ainda são escassas necessitando de mais estudos...

Introduction: Quality improvement is a phenomenon in searchof improved processes. Highlights the nutritional care as an areaof great importance in the treatment of patients with emphasis onNutritional Therapy (TN) for its relevance in the treatment andprognosis of various medical and surgical diseases in chronic, acuteand critically ill patients.Objective: Critically review studies on the applicability of thequality indicators for assessing TN.Method: A literature of scientific articles was conducted in the periodfrom 2005 to 2013 published in the databases according to thedescriptors in Health Sciences.Results: Several years ago there was a concern in increasing theefficiency of nutritional therapy through interventions aimed atreducing complications. Observe this way the importance of incorporatingthe management of overall quality in patient care underTN. 10 Quality Indicators in Nutritional Therapy were selected(IQTN) by the task force of Clinical Nutrition of the InternationalLife Sciences Institute (ILSI) Brazil, considered most useful, practical,easy to implement (simplicity) and low cost. IQTN is a newapproach to assessment, allowing monitoring of quality of care andthe comparison with data from other services in the long term.Considerations: Some studies demonstrated feasibility of usingIQTN and progressive improvement of the efficiency of qualityprocesses in the nutritional assistance from its deployment. However,research is still scarce requiring further studies...

Triagem nutricional como instrumento preditor dedesfechos clínicos em pacientes cirúrgicos / Nutritional screening instrument as a predictor of clinical outcomes insurgical patients

Introdução: A Triagem de Risco Nutricional (NRS 2002) foi propostapara identificar pacientes em risco nutricional, que podem sebeneficiar de terapia nutricional precoce. Os pacientes cirúrgicosdesnutridos possuem maior chance de apresentar complicaçõesdurante a internação hospitalar e elevado índice de morbidade emortalidade, sendo, portanto fundamental o monitoramento adequadodo estado nutricional.Objetivo: Identificar, por meio de revisão de literatura, a eficáciado método de triagem NRS 2002 em predizer desfechos clínicos empacientes cirúrgicos.Métodos: Foi realizada busca de artigos publicados no período de2003 a 2013, utilizando-se palavras-chaves em conformidade aosDescritores em Ciências da Saúde, nos idiomas inglês, português eespanhol. A seleção foi baseada nos títulos, resumos e descritores.Resultados: A alta taxa de prevalência de desnutrição no ambientehospitalar associa-se a um pior prognóstico, como maior tempode internação, maiores taxas de complicações infecciosas e não infecciosas,além da mortalidade. Dessa forma, é imperativo que essacondição seja detectada precocemente, a fim de se evitar tais desfechosnegativos, principalmente em pacientes cirúrgicos.Considerações finais: A triagem nutricional NRS 2002 permite aidentificação precoce e o tratamento da desnutrição, atenuando osefeitos adversos associados à desnutrição e melhorando o prognósticoclínico durante a internação.

Introduction: Nutritional Risk Screening (NRS 2002) was proposedto identify patients at nutritional risk who may benefit fromearly nutritional therapy. Malnourished surgical patients are morelkely to have complications during hospital stay and higher morbidityand mortality hospitalization and are therefore fundamentalto proper monitoring of nutritional status.Objective: To identify, through literature review, the effectivenessof NRS 2002 screening method for predicting clinical outcomes insurgical patients.Methods: A search was conducted for articles published in the period2003-2013, using keywords in accordance to Health SciencesDescriptors in English, Portuguese and Spanish languages . The selectionwas based on the titles, abstracts and keywords.Results: A high prevalence of malnutrition in hospitals is associatedwith a worse prognosis, longer hospitalization, higher rates ofinfectious and non-infectious complications, and mortality. Thus,it is imperative that this condition is detected early in order to avoidsuch negative outcomes, particularly in surgical patients.Conclusion: The nutritional screening NRS 2002 allows for theearly identification and treatment of malnutrition, mitigating theadverse effects associated with malnutrition and improving clinicaloutcomes during hospitalization.

Prevalência e impacto da desnutrição em pacientes portadores de doença pulmonar / Prevalence and impact of malnutrition in patients with lung diseases

Introdução: A doença pulmonar é caracterizada pela função pulmonarprejudicada, podendo ser causada por diversos fatores. Estudosmostram que existe uma relação entre estado nutricional edoença respiratória.Objetivo: Conhecer a prevalência e o impacto da desnutriçãoem pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica,pneumonia ou câncer relacionado ao sistema respiratório além deavaliar as diferentes ferramentas de avaliação nutricional utilizadasnesses pacientes.Métodos: Trata-se de uma revisão de literatura, utilizando livrose artigos indexados nas bases de dados LILACS, SciELO, PubMed,MEDLINE, ScienceDirect, EMBASE e Scorpus, nos idiomas inglês,português e espanhol, entre os anos de 1995 a 2012.Resultados: Observou-se que independente da etiologia da doençapulmonar, a desnutrição é um achado frequente, principalmentenos estágios mais avançados da doença, levando a um maior tempode hospitalização, piora da qualidade de vida e do estado de saúdeglobal, do paciente. Parece haver também uma maior correlaçãocom sintomas relacionados ao trato gastrointestinal e pior prognósticoda doença, e consequentemente maior risco de mortalidade.Como a desnutrição proteica se torna mais relevante por afetardiretamente a musculatura relacionada ao processo respiratório àmaioria dos artigos analisados utilizou a combinação de mais deum método de avaliação nutricional.Considerações finais: Torna-se fundamental a associação entreferramentas de triagem e avaliação nutricional completa nos pacientescom doença pulmonar, para se iniciar uma terapia nutricionalprecoce minimizando a instalação ou os efeitos da desnutrição.

Introduction: Pulmonary disease is characterized by impairedlung function, which may be caused by several factors. Studiesshow that there is a relationship between nutritional status andrespiratory illness.Objectives: To recognize the prevalence and the impact of malnutritionin patients with COPD, pneumonia or cancer related to therespiratory system and to evaluate the different nutritional assessmenttools used in these patients.Methods: Literature review, using books and articles indexed inthe database of LILACS, SciELO, PubMed, MEDLINE, ScienceDirect,EMBASE and Scorpus, in English, Portuguese and Spanish, between1995 and 2012.Results: It was observed that regardless of pulmonary pathology,malnutrition is a common finding, especially in the advanced stagesof the disease, leading to longer hospital stays, worsening ofquality of life and the overall health state. Greater symptomatologyrelated to gastrointestinal tracts, worse disease prognosis andincreased mortality risk. As protein malnutrition becomes morerelevant by directly affecting the muscles related to the breathingprocess, most of the articles analyzed used the combination of morethan one method of nutritional assessment.Conclusions: It becomes essential the association between screeningtools and full nutritional assessment in patients with lung diseasein order to initiate an early nutritional therapy, minimizingpossible malnutrition and its effects.

Incidência de constipação intestinal em uma unidade de terapia intensiva / Incidence of constipation in an intensive care unit

OBJETIVOS: Avaliar a incidência de constipação em pacientes críticos em uso de nutrição enteral internados em uma unidade de terapia intensiva e correlacioná-la a variáveis encontradas em pacientes críticos. MÉTODOS: Estudo de caráter retrospectivo analítico, realizado na unidade de terapia intensiva do Hospital Regional da Asa Norte (DF), por meio da análise de prontuários de pacientes internados no período de janeiro a dezembro de 2011. Foram coletados e analisados dados referentes a incidência de constipação intestinal e ao suporte nutricional enteral, alterações gastrintestinais, frequência de evacuação, assistência ventilatória e desfechos. RESULTADOS: A amostra inicial foi de 127 pacientes admitidos na unidade no período de janeiro a dezembro de 2011. Foram excluídos 84 pacientes e a amostra final compôs-se de 43 pacientes. A incidência de constipação, definida como ausência de evacuação nos primeiros 4 dias de internação, foi de 72% (n=31). Os grupos foram divididos em constipados e controle. O grupo de pacientes constipados atingiu a meta calórica, em média, com 6,5 dias e o grupo controle em 5,6 dias (p=0,51). A constipação não se associou ao tempo de internação, suspensão do aporte nutricional e desfecho da internação hospitalar. Houve associação entre ausência de evacuação durante toda a internação por um subgrupo dos pacientes que não evacuaram em todo o período e tempo maior de internação (p=0,009). CONCLUSÃO: A incidência de constipação intestinal na unidade pesquisada foi de 72%. Somente a ausência de evacuação durante toda a internação associou-se a maior tempo de internação. Tempo de internação, suspensão do aporte nutricional e desfecho da internação hospitalar não apresentaram associação.

OBJECTIVES: To evaluate the incidence of constipation in critical patients on enteral nutrition in a hospital intensive care unit and to correlate this incidence with the variables found for critical patients. METHODS: The present investigation was a retrospective analytical study conducted in the intensive care unit of Hospital Regional da Asa Norte (DF) via the analysis of medical records of patients admitted during the period from January to December 2011. Data on the incidence of constipation and enteral nutritional support, gastrointestinal changes, stool frequency, ventilatory support, and outcomes were collected and analyzed. RESULTS: The initial sample consisted of 127 patients admitted to the unit during the period from January to December 2011. Eighty-four patients were excluded, and the final sample consisted of 43 patients. The incidence of constipation, defined as no bowel movement during the first 4 days of hospitalization, was 72% (n=31). The patients were divided into a control group and a constipated group. The group of constipated patients reached the caloric target, on average, at 6.5 days, and the control group reached the caloric target in 5.6 days (p=0.51). Constipation was not associated with the length of hospital stay, suspension of nutritional support, or outcome of hospitalization. There was an association between evacuation during hospitalization and a longer duration of hospitalization for a subgroup of patients who did not evacuate during the entire period (p=0.009). CONCLUSION: The incidence of constipation in the unit studied was 72%. Only the absence of evacuation during hospitalization was associated with longer hospital stays. Constipation was not associated with the length of hospital stay, suspension of nutritional support, or outcome of hospitalization.

Avaliação nutricional de pacientes em hemodiálise:concordância entre métodos / Nutritional assessment of patients on hemodialysis: correlation of methods

Introdução: existem no Brasil mais de 90 mil pacientes em tratamentodialítico. A morbimortalidade destes é elevada, principalmente devidoà desnutrição. Apesar da importância da avaliação nutricional para intervençãodietoterápica precoce, não existe protocolo ideal específicopara pacientes em hemodiálise.Objetivo: identificar, por meio de revisão de literatura, os métodos objetivose subjetivos de avaliação nutricional utilizados para pacientesem hemodiálise, bem como a concordância entre os resultados encontradospor esses métodos.Métodos: foi realizada busca de artigos publicados no período de 1999a 2012, utilizando-se palavras-chave em conformidade aos Descritoresem Ciências da Saúde, nos idiomas inglês e português. Foram selecionadosartigos que contivessem pelo menos um dos descritores notítulo e/ ou resumo, e que avaliaram pelo menos um de três métodos:Avaliação Subjetiva Global (ASG), Avaliação Subjetiva Global Modificada(ASGm) e Avaliação Subjetiva Global de 7 pontos (ASG-7P).Resultados: foi encontrada uma prevalência média de 65% de bemnutridos pela ASG e boa correlação com medidas antropométricas. Essemétodo apresentou 100% de sensibilidade e 59% de especificidade. AASGm classificou 95% dos pacientes como desnutridos leves e teve melhorcorrelação com parâmetros objetivos quando comparada à ASG. AASG-7P classificou 71% dos pacientes como bem nutridos e teve boacorrelação com parâmetros objetivos.Considerações finais: a revisão mostrou que os três métodos subjetivosestudados apresentam boa correlação com parâmetros de avaliaçãonutricional objetiva (antropometria e bioquímica) de pacientes em hemodiálise.Os resultados ainda sugerem que a ASGm tem maior sensibilidadee melhor correlação com dados objetivos.

Introduction: in Brazil, there are currently over 90 thousand patientson dialysis. The morbidity and mortality remain high, mainly due tomalnutrition. It is essential that patients be monitored as to their nutritionalstatus, for early nutritional intervention. Despite the importanceof nutritional assessment, there is no ideal protocol for patients ondialysis.Objective: to identify, through literature review, subjective methods ofnutritional assessment for patients on hemodialysis, as well as their correlationwith objective parameters.Methods: there was a search for articles published from 1999 to 2012,using key words in accordance to Health Sciences Descriptors (DeCS),in English and Portuguese. The selected articles contained at least oneof the descriptors in the title and / or abstract, and evaluated at least oneof three chosen methods of subjective nutritional assessment.Results: the Subjective Global Assessment (SGA) found average prevalenceof 65% of well nourished and had good correlation with objectiveparameters. This method had 100% sensitivity and 59% specificity. TheModified SGA rated 95% of patients as slightly malnourished and hadbetter correlation with objective parameters compared to SGA. The 7Point SGA classified 71% as well-nourished and had good correlationwith anthropometric and biochemical parameters.Conclusion: the review shows that the three methods correlate wellwith objective parameters used to assess nutritional status of patientson hemodialysis. The results suggest that the Modified SGA has greatersensitivity and better correlation with objective parameters.

Adequação energético-proteica e fatores determinantes na oferta adequada de nutrição enteral em pacientes críticos / Protein-calorie adequacy and determining factors that inhibit adequate enteral nutritional delivery in critically ill patients

Introdução: A desnutrição é um dos maiores problemas em pacientesinternados em UTI. A terapia nutricional adequada nesses pacientes é fundamental na recuperação do seu estado clínico. Diversos fatores, entretanto, podem influenciar significativamente o processo de desnutrição devido à oferta energético-proteica insuficiente durante o processode terapia nutricional. Objetivos: identificar fatores que influenciam na administração de nutrição enteral e averiguar a adequação entre oferta e necessidades nutricionais dos pacientes internados em UTI. Método: levantamento bibliográfico de artigos científicos originais de caráter prospectivo, observacional e retrospectivo e de revisão publicadosnas bases de dados Medline, PubMed, Bireme e de base de textos completos (Scielo). A estratégia de busca foi definida pela combinação dos seguintes termos: Unidade de Terapia Intensiva, nutrição enteral, desnutrição energético-proteica. Resultados: Os resultados dos estudos levantados demostraram umavariação de 50% a 116% na adequação de oferta energético-proteica frente às necessidades do paciente. Os principais fatores que contribuem para uma oferta energético-proteica inadequada apontados consistem em vômitos, presença de resíduo gástrico elevado, diarreia, constipação intestinal, interrupção para procedimentos terapêuticos e refluxo. Conclusão: A ingestão inadequada energético-proteica contribui para a incidência de desnutrição e consequentemente para o aumento da taxa de infecção, dificuldade de cicatrização, redução da massa muscular intercostal, atraso no desmame de ventilação mecânica, aumento do tempo de internação em UTI, dos custos com cuidados hospitalares e das taxas de morbidade e mortalidade.

Introduction: Malnutrition is a major problem in patients hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU). Adequate nutritional therapy in these patients is crucial in the recovery of their clinical status. However, several factors may significantly influence the process of malnutrition due to insufficient protein-calorie delivery during the process of nutritional therapy. Objective: to identify factors that influence in the administration of enteral nutrition and verify adequacy between delivery and nutritional requirements of ICU patients.Method: bibliography of prospective, observational, and retrospectivescientific papers published in Medline, PubMed, Bireme, Scielo. The search strategy was defined by the combination of the following terms:Intensive Care Units, enteral nutrition, protein-energy malnutrition. Results: The studies showed a variation in the adequacy between protein-energy delivery and energy requirements. Recorded administration of protein-energy ranged between 50% and 116% compared to patients’ requirements. The main factors contributing to inadequate protein-calorie delivery indicated in the studies consist of vomiting, gastric residuals, diarrhea, intestinal constipation, disrupt for therapeutic procedure, and ebb.Conclusion: Inadequate calorie intake contributes to an increased rate of infection, poor wound healing, reduction of back muscle mass, delayed weaning from mechanical ventilation, increase in the length in ICU stay, in hospital care costs, and in rates of morbidity and mortality.